肩膀考试

原始的编辑器-列昂尼德•Klichinsky，劳拉·里奇，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，拿俄米O ' reilly，斯科特·A·伯恩斯，托尼·劳，管理，玛莲摩尔，蕾切尔劳，马特·米尔本，凯·a·西格尔，Rucha Gadgil，乔治Prudden，玛利亚姆哈西姆，WikiSysop，Fasuba Ayobami，杰斯贝尔和Rishika Babburu

肩膀考试［|］

升空试验:[1]

相关的解剖学［|］

[2]的戒指 [3]

稳定性主要由关节周围肌肉提供，这些肌肉起源于肩胛骨并插入肱骨头。这个肩袖包括冈上肌、冈下肌和肩胛下肌。肩胛骨是背侧的骨脊，是斜方肌和三角肌的插入位置。脊柱肩胛骨在侧面变宽，形成肩峰。肩峰和肱骨头之间的空间称为肩峰下空间。在这个空间里，你会发现旋转肌的肌腱和肩峰下囊(=三角下囊)。负结核和大结核被结核间沟分开，在这里肱二头肌长头肌腱运行。这个肌腱一直延伸到关节并在关节盂的顶脊处插入。

想了解肩部解剖学的全貌，请既往症/病史［|］

记忆是指病人对过去病史的叙述。记忆是评估肌肉骨骼功能障碍患者的重要组成部分。不同的记忆元素被收集包括

症状特征

疼痛机制

患者的期望、偏好及心理社会因素(病人的历史［|］
- 仔细听病人过去的病史，这可以很好地排除尽量对投诉地点有个印象，询问一下［|
  ］
  - 疼痛的位置，放射在手臂上
  - 加重活动，例如在头顶活动、举起物体、日常生活活动、运动或娱乐活动时出现困难
  - 上臂向一个或多个方向移动时疼痛受限
  - 不稳定感
  - 脖子上的抱怨
  要问的问题，以确定可能的病理［|］
  1. 当你把手臂举过头顶做动作时，你的手臂会感觉更重吗?[4]
  损伤机制［|］
  
  询问任何特定损伤的机制是至关重要的，特别是与损伤时间有关的三个因素:解剖部位、肢体位置和主观体验。注意明确病人对解剖部位的描述。对受伤时手臂位置的描述也很有价值。例如，外展和外旋的手臂摔倒会增加肩关节脱位或半脱位的风险。最后，探索病人在受伤时的主观经验是有用的。例如，折断或破裂的声音可能与骨头或韧带断裂有关;感觉有什么东西“蹦出来”可能意味着体格检查［|］
  这个视频给了一个15分钟的重要程序的总结。
  
  ］
  
  ［5］
  
  清理颈椎［|］
  
  颈椎疼痛可指肩/肩胛骨区域。这是必要的，颈椎筛查适当，因为它可能有助于患者的临床表现。
  
  看到宫颈检查
  
  客观的［|］
  
  观察［|］
  
  这一阶段肩部检查的关键原则是对称。每个肩膀的形状、位置和功能应该相对相似。由于肩部优势，可能会出现一些差异;主肩可能坐得较低，由于肌肉量较大，可能显得稍大。再看一下肩胛骨和或的位置
  
  ［6］
  
  ^［7］

^［8］

触诊［|］

触诊肩部区域可以为物理治疗师提供有价值的信息。物理治疗师应注意肿胀、质地和组织温度的存在。此外，物理治疗师可能会观察到不对称、感觉差异和疼痛再现。主要的可触及结构包括:

表面温度，质地(客观)-热紧张的表面可能表明感染，炎症/滑膜炎，最近创伤或肿瘤

肿胀——可能表明积液、肿瘤、结节或骨变化

伴有运动的肌酐-发生于骨关节炎、肌腱病和骨折［９］

神经系统评估［|］

［|］

C4 -肩顶
C5 -外侧三角肌
C6 -拇指尖
C7 -中指远端
C8 -第五指远端
T1 -前臂内侧

病理反应［|］

深肌腱反射 |］

肱二头肌- C5神经根
肱桡肌- C6神经根
三头肌- C7神经根

［１０］

^[11]

^［12］

^［13］

运动测试［|］

患者肩关节各功能平面均可进行主动活动。这包括屈、伸、外展、内收和内外旋。估计运动的范围或测量［９］^［１４］

活动范围(ROM)［|］

肩部复合体的主动运动^［１５］
肩部复合体的主动运动	罗
外展抬高	170°-180°
通过前屈抬高	160°-180°
通过肩胛骨平面的抬高	170°-180°
外侧(外)旋转	80°-90°
内侧(内)旋转	60°-100°
扩展	50°-60°
内收	50°-75°
水平内收/外展(交叉屈/交叉伸)	130°
环行	200°
肩胛骨的伸长
肩胛retration
组合动作(如有必要)
重复动作(如有必要)
持续的位置(如有必要)

功能障碍——动人的动作。哪些动作是受限的，因为这可以帮助隔离问题。

如果活动受到限制，请考虑以下事项:

疼痛:肌腱病变、撞击、扭伤/拉伤、唇部病变
机械阻滞:唇部病理，肩周炎(见右侧MRI图像)
夜间疼痛(躺在受累的肩膀上):肩袖病变、肩前部不稳、ACJ损伤、肿瘤(尤其是持续)
“咔嗒声”或“撞击声”的感觉:唇部病变，肩部不稳定(前路或多向不稳定)
僵硬或不稳定的感觉:肩关节冻结，前路或多向不稳定

被动的罗［|］

可包括在活动ROM部分中所述的每个运动。治疗师可能会选择包括超压以进一步对关节施加压力。

肌肉长度评估［|］

对肩痛患者进行某些肌肉的柔韧性评估是有必要的。这些肌肉包括但不限于:

背阔肌
胸小肌/主要
肩胛提肌
上斜方肌
不等边三角形(前/中/后)

肌肉力量［|］

肩部肌肉的阻力测试通常包括以下动作:

肩膀弯曲
肩膀扩展
肩膀绑架
水平绑架
水平内收
内部旋转
外部旋转

肩胛骨稳定肌的阻力测试包括:

上关节活动能力评估|］
对关节活动能力的评估可能表明关节内活动能力低下和/或再现症状。

盂肱

前

后

劣质

分散注意力

肩锁的

前

后

胸锁的

前

后

优越的

劣质

Scapulothoracic

海拔高度

抑郁症

向上/向下旋转

伸长或收缩

特殊的测试|］

针对肩部的特殊疾病，有几种特殊的检查方法。下面是每种病理的特定页面的链接，描述了特殊的测试:

［１６］［１７］［18］

[19]［20］

[21][22][23]

[24][25][26]

结果测量］

肩痛与失能指数(SPADI)

手臂、肩膀和手的残疾(DASH)

Constant-Murley肩部预后评分(CMS)

宾夕法尼亚大学肩部评分(U-Penn)

特殊疑问句|］
肩痛患者应询问是否有红色或黄色红旗|］
危险信号是警告物理治疗师可能存在非肌肉骨骼、危及生命的病理、骨折、感染、肿瘤和炎症性风湿病的迹象和症状。例子包括:[1][27]

［９］

开放[28]

黄色的旗帜］

评估黄旗，如果怀疑这些工具可以使用;

的骨折|］
骨折可能是外伤造成的，比如跌倒在伸出的手上。这些被称为FOOSH伤害。常见的肩关节骨折有:

肱骨骨折

锁骨骨折[29]

锁骨骨折通常是由于对肩部的直接打击造成轴向压迫。锁骨中间1/3最常骨折，发生率约为80%。锁骨远端骨折发生率为10-15%，内侧骨折发生率为3 - 5%。明显移位的骨折采用手术治疗。中轴锁骨骨折一年内愈合不良率较低，功能预后较好。[30]对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是有必要的。

临床表现|］
表现出不同的肩部病变

疑似患者盂肱不稳定或唇部病理可能有“松动或不稳定”的感觉，特别是在外展和外旋位置。

疑似患者峰下或与肩袖相关的损伤可能会报告无力、沉重和/或疼痛的感觉。

参考文献］

↑1.01.1李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。为肩痛患者建立一个综合临床框架．物理治疗档案。2018年12月,8(1):1 - 1。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5975572/(9.10.2022访问)

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↑蒂尔曼B, Petersen W:临床解剖学。参见伍尔克，曼萨特，傅芳，主编:《肩关节外科:图解教材》，伦敦，2001，马丁·邓尼茨。

↑Flynn T，等。为循证临床医生提供的肌肉骨骼检查基础知识用户指南。动态证据;2008年。

↑通过christi关节-关节肌肉骨骼体检提升:肩部和颈部可从:https://www.youtube.com/watch?v=f9kYF8K0HSs&app=desktop(最后访问日期:2019年11月23日)

↑BJSM视频。肩部检查(3 / 9):活动范围。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro[最后更新日期:2014年1月25日]

↑BJSM视频。肩部检查(4 / 9):肩胛骨控制(是否有肩胛骨运动障碍?)可以从:http://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0[最后更新日期:2014年1月25日]

↑BJSM视频。肩部检查(5 / 9):关节检查。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=-y_NUVmHe-E[最后更新日期:2014年1月25日]

↑9.09.19.2法新社对受伤肩膀的初步评估第41卷，第4期，2012年4月页217-220https://www.racgp.org.au/afp/2012/april/initial-assessment-of-the-injured-shoulder/(最后访问日期:2019年11月23日)

↑BJSM视频。肩部检查(6 / 9):排除拍打撕裂(库恩试验)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=YMPZi2_Jy9o[最后更新日期:2014年1月25日]

↑BJSM视频。肩部检查(7 / 9):检查是否有划伤。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=beVd-cX_TX8[最后更新日期:2014年1月25日]

↑BJSM视频。肩部检查(8 / 9):检查撞击(肩袖)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=r8Rl0_KE3OA[最后访问日期:2014年1月25日]|}

↑BJSM视频。肩部检查(9 / 9):检查不稳定性。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=Fz2g5gI3RGg[最后更新日期:2014年1月25日]

↑Hislop HJ, Montgomery J. Daniels和Worthingham的肌肉测试:手工检查技术。桑德斯2007，第8版

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↑Altamimi SA, McKee MD。非手术治疗移位型锁骨中轴骨折与钢板固定的比较。骨关节外科[J] . 2008; 03;增刊2 (1):1-8

[:0-1] 1.0^1.1李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。为肩痛患者建立一个综合临床框架．物理治疗档案。2018年12月,8(1):1 - 1。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5975572/(9.10.2022访问)

[2] Hess SA:盂肱关节的功能稳定性。《手工疗法》第5期，63 - 71页，2000。

[3] 蒂尔曼B, Petersen W:临床解剖学。参见伍尔克，曼萨特，傅芳，主编:《肩关节外科:图解教材》，伦敦，2001，马丁·邓尼茨。

[4] Flynn T，等。为循证临床医生提供的肌肉骨骼检查基础知识用户指南。动态证据;2008年。

[5] 通过christi关节-关节肌肉骨骼体检提升:肩部和颈部可从:https://www.youtube.com/watch?v=f9kYF8K0HSs&app=desktop(最后访问日期:2019年11月23日)

[6] BJSM视频。肩部检查(3 / 9):活动范围。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro[最后更新日期:2014年1月25日]

[7] BJSM视频。肩部检查(4 / 9):肩胛骨控制(是否有肩胛骨运动障碍?)可以从:http://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0[最后更新日期:2014年1月25日]

[8] BJSM视频。肩部检查(5 / 9):关节检查。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=-y_NUVmHe-E[最后更新日期:2014年1月25日]

[:02-9] 9.0^9.1^9.2法新社对受伤肩膀的初步评估第41卷，第4期，2012年4月页217-220https://www.racgp.org.au/afp/2012/april/initial-assessment-of-the-injured-shoulder/(最后访问日期:2019年11月23日)

[10] BJSM视频。肩部检查(6 / 9):排除拍打撕裂(库恩试验)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=YMPZi2_Jy9o[最后更新日期:2014年1月25日]

[11] BJSM视频。肩部检查(7 / 9):检查是否有划伤。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=beVd-cX_TX8[最后更新日期:2014年1月25日]

[12] BJSM视频。肩部检查(8 / 9):检查撞击(肩袖)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=r8Rl0_KE3OA[最后访问日期:2014年1月25日]|}

[13] BJSM视频。肩部检查(9 / 9):检查不稳定性。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=Fz2g5gI3RGg[最后更新日期:2014年1月25日]

[14] Hislop HJ, Montgomery J. Daniels和Worthingham的肌肉测试:手工检查技术。桑德斯2007，第8版

[15] 大卫·J·麦吉。骨科物理评估-电子书．爱思唯尔健康科学，2014。

[16] Calis M，等。肩峰下撞击综合征临床诊断试验的诊断价值。安·吕姆，2000,59,44-47。

[17] 墨菲D，赫尔维茨R.一个理论模型的发展诊断为基础的临床决策规则的管理患者脊柱疼痛。2007;8:1 . 75

[18] 宋丽，闫海红，杨建刚，孙艳华，胡达元。患者症状解释对急性心肌梗死患者就诊行为的影响[j]。中国医学杂志(英文版)。2010年7月,123年(14):1840 - 5

[19] Flynn T，等。为循证临床医生提供的肌肉骨骼检查基础知识用户指南。动态证据;2008

[20] Rutkow IM。传染性单核细胞增多症的脾脏破裂:一个重要的回顾。足弓外科杂志，1978;113(6):718-20

[21] 田村，何达华，李建平，等。上沟肿瘤的治疗方法。[J]心外科杂志，2009;36(4):747-53。Epub 2009 8月20日

[22] Strauss E. Flanagin BA, Mitchell MT, Thistlethwaite WA, Alverdy JC。肝活检在慢性丙型肝炎中的应用[j] .国际肝病，2010;9增刊:39-42。

[23] 减肥手术后裂孔疝不典型表现的诊断和治疗。外科学杂志，2010;20(3):386-92。Epub 2009 10月24日

[24] 2010年锁骨骨折:吊带/纱布或切开复位和内固定?中华骨科杂志，2010;41(2):225-31

[25] Altamimi SA, McKee MD。非手术治疗移位型锁骨中轴骨折与钢板固定的比较。骨关节外科[J] . 2008; 03;增刊2 (1):1-8

[26] BJSM视频。肩部检查(2 / 9):检查和触诊。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg[最后更新日期:2014年1月25日]

[27] 墨菲D，赫尔维茨R.一个理论模型的发展诊断为基础的临床决策规则的管理患者脊柱疼痛。2007;8:1 . 75。

[28] Osman A等。疼痛突变量表:成人样本的进一步心理测量评估。行为医学杂志。2000;Vol.23(4): 351 - 365。

[29] 2010年锁骨骨折:吊带/纱布或切开复位和内固定?北Am骨科诊所。2010年4月,41(2):225 - 31所示

[30] Altamimi SA, McKee MD。非手术治疗移位型锁骨中轴骨折与钢板固定的比较。骨关节外科[J] . 2008; 03;增刊2 (1):1-8

［8］

[11]

［12］

［13］

［１４］

［１５］

［１７］

［18］

［20］

[22]

[23]

[25]

[26]

[27]

要问的问题，以确定可能的病理［|］

损伤机制［|］

清理颈椎［|］

客观的［|］

观察［|］

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