脊髓损伤简介

美国的Charles Frazier(1870-1936)对脊髓损伤手术的结果、预后、预期寿命、出院和工作进行了统计分析。他的书中有一页半的内容是关于脊髓损伤的物理治疗。

乔治·里多克(George Riddoch, 1888-1947)因其在脊髓损伤的康复和病理生理学方面的工作而闻名。

唐纳德·门罗(1889-1973)是截瘫治疗之父。

路德维希·古特曼(1899-1980)被认为是现代脊柱损伤治疗的奠基人。他成立了专门的脊髓损伤小组，管理脊柱，膀胱，肠道，[2]

病因学［|]

的创伤性原因脊髓损伤包括:

• [3]^[4]

mva和跌倒是最常见的伤害原因，占几乎相同的百分比。在发达国家，脊髓损伤的主要原因曾经是mva，但最近已经变成跌倒。在低收入国家，跌倒是脊髓损伤最常见的原因。^[3]

非创伤性的原因脊髓损伤的原因包括:

• [2]

病人的人口统计您可以找到按收入和地区划分的世界信息在这里）

• 发达国家:
  • 男女比例:从1.10:1降至6.69:1
  • 平均年龄:14.6至67.6岁

• 低收入国家:
  • 男女比例:从1.00:1到7.59:1
  • 平均年龄:29.5 - 46.0岁^[3]

受伤的程度和严重程度

• [3]

流行病学［|]

发达国家:

• 发病率从每百万人13.1人降至163.4人
• 患病率:每百万人490人至526人
• 死亡率:从3.1%上升到22.2%[3]

低收入国家:

• 发病率:从每百万人13.0到220.0
• 患病率:每百万人约有440.026人
• 死亡率: 1.4%至20.0%^[3]

的例子预期寿命对于一个20岁的人:

• 健康个体:79.5岁
• 不完全性脊髓损伤患者:72.9岁
• 截瘫患者:65.5岁
• 轻度四肢瘫痪患者:60.7岁
• 高度四肢瘫痪者(C5及以上):56.9岁。^[2]

你可以阅读更多关于全球脊髓损伤流行病学的信息在这里。

脊髓损伤的并发症［|]

• 呼吸系统并发症:是主要的[5]^[6]
• ［7］
• 关节挛缩:导致疼痛、畸形、功能丧失、独立性下降和生活质量下降。四肢瘫痪患者尤其容易出现肩关节和肘关节挛缩。^［7］
• [8]
• [9]
• [10]
• 肾盂肾炎:[11]
• [12]
• [13]
• ［7］
• [14]
• [15]
• [16]
• [17]
• [18]
• 性功能障碍:对性表达和亲密关系的需求下降。这与脊髓损伤和情绪障碍或缺乏人际交往的生物学后果有关。^[14]

脊髓损伤的分类［|]

的[19]这种分类允许临床医生根据[19]

1. 感官测试在28[20]^[21]
   

   亚洲规模

   以下是减值量表:

   • 亚洲:完全性损伤，骶节S4-S5无感觉或运动功能保留。^[20]
   • B:亚洲感觉功能不全，以保留感觉功能为特征，但在大多数尾端骶节S4-S5没有运动功能和没有任何运动功能出现在身体两侧的运动水平以下超过三个级别。^[20]
   • 亚洲C:自发性肛门收缩(VAC)时，大多数骶尾部节运动功能保留的运动不完整或患者符合感觉不完全状态的标准(感觉功能保留在大多数骶尾部节段(S4-S5)，运动功能保留在身体两侧的运动水平以下3级以上。^[20]
   • 亚洲医生:如上所述，运动不完全，至少有一半的关键肌肉功能低于单一神经损伤水平[20]
   • 艾凡:亚洲所有节段感觉和运动功能正常，患者既往有缺陷，则ASIA分级为E级。没有SCI的人不会得到亚洲成绩。^[20][22]

   在受伤后72小时内第一次检查为ASIA A的患者有3%的机会[2]

   读在这里详细讨论ISNCSCI评估。你可从亚洲网站。

   脊髓损伤综合征［|]

   

   脊髓综合征的类型

   不包括在国际标准检查中被描述为不完全性脊髓损伤综合征的综合征有:前脊髓、后脊髓、brown - ssamquard、中央脊髓、髓圆锥和马尾。

   [20]的[20]轻触和关节位置感都被保留。诊断为前脊髓综合征的个体有10 - 20%的机会运动恢复。^[2]

   后束脊柱伸展损伤或术后血肿可导致该综合征的发生。临床症状以感觉丧失为主[2]

   [20]

   [20]脊柱[2]

   脊髓圆锥该综合征的主要原因是骶束、髓圆锥和腰椎根的损伤。^[2]临床表现为膀胱、肠道和下肢功能丧失，但症状可能因病变程度而异。在某些情况下，它可能被错误地诊断为[20]

   马尾:由于下肢受伤[20]

   预后和结局［|]

   

   轮椅的运动

   在讨论脊髓损伤的预后和结果时，必须认识到神经学检查的局限性以及脊髓损伤的多样性。检查结果可能会因患者参与的意愿和能力、物理治疗师在测试管理方面的经验和培训以及骶骨检查的解释和复杂性的结果而有所不同。^[23]文献回顾表明，在损伤后24小时至一周内进行的检查是最可靠和预测神经系统预后的。^[23]影响脊髓损伤预后的其他因素包括:损伤程度、严重程度、病因、干预时机、疾病改善并发症和患者特异性遗传因素。^[24]

   影响脊髓损伤后神经和功能恢复的其他因素包括:

   • 年龄:
     • 年轻时受伤是一个很好的预测因素。^[23]
     • 与50岁以下的患者相比，50岁以上的患者在受伤一年后恢复行走能力的可能性较低。^[23]
     • 年龄≥65岁的损伤患者在康复出院时的运动评分变化和功能恢复相对于年轻人更少。^[23]
     • 在中枢脊髓损伤中，50岁以上的患者比年轻患者恢复得更少。41%的老年患者和97%的年轻人有机会行走，29%和83%的人有机会膀胱恢复，24%和63%的人有机会恢复肠道功能，24%和77%的人可以重新独立穿衣。^[2]
   • 受伤类型:
     • 穿透性(暴力)创伤对脊髓的损伤更容易导致完全性脊髓损伤。在一年的随访中，AIS改善的可能性较小。^[25]
     • 完全性脊髓损伤，由于腹部钝伤对脊髓的损伤转化为不完全性损伤的几率更高。^[26]
   • 性别:
     • 从最初的检查到一年内，女性患者在亚洲运动评分中显示出更好的神经恢复。这适用于神经完全性和不完全性损伤的个体。^[27]
     • 大多数已发表的数据不支持性别对脊髓损伤后神经恢复有影响。^[23]

   资源［|]

   1. 康复证据:https://scireproject.com/evidence/rehabilitation-evidence/
   2. 美国脊髓损伤协会。国际标准培训电子计划2019:https://asia-spinalinjury.org/learning/
   3. 面对残疾。脊髓损伤资源:https://facingdisability.com/resources

   参考文献［|]

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   2. ↑^{2.02.12.22.32.42.52.62.72.8}哈丁M.脊髓损伤导论。生理医学课程2022。
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